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目前流行的微創手術已廣泛運用於各次專科,如胸腔、腹腔的微創手術,好處在傷口小、疼痛少、住院日數短。乳房的微創手術也不例外,漸有風行之勢。
由於乳房攝影及乳房超音波大量使用於乳癌篩檢,許多原本在臨床上觸摸不到的腫塊陸續被發現,因而組織診斷的需求也大為增加。過去,如在乳房攝影上發現小腫塊或群聚性的鈣化,都是先以針刺定位,再以傳統手術將病灶取出。
目前對一些乳房可疑病灶較一致的看法是:既然要在影像檢查的導引下做針刺定位,何不將刺針改成粗針切片刀,就可將定位及切片合而為一。這就是所謂影像導引下的乳房手術。
一般所用檢體採集工具,如是細針,抽出來的是分散細胞,只能做細胞學檢查;如是粗針,可取得條狀的組織進行病理化驗。
若病灶在超音波下可清楚辨認,自然優先考慮超音波定位,以乳房攝影為基礎的立體定位切片多用於乳房超音波不易清楚辨認的群聚性微小鈣化、小型腫瘤或境界不明的組織變異,但病灶太深、太淺或太接近外上側、病人過胖、病灶過小或範圍太大則不適宜。
細針抽吸最早的報告在1987年,操作是經超音波導引,得到的是零散的細胞,診斷的證據力不及粗針切片;但使用的是22-25號細針,對病人的傷害最小,高度懷疑乳癌的病例,使用此法最簡便且常被利用。
超音波影像的擷取是即時性,且病人處在舒適姿勢,也沒有放射線疑慮,年輕及懷孕婦女乳房特別緻密,自應考慮此法。
至於粗針切片,最早出現於1982年Lindgren醫師的報告,組織的取樣是透過具有內外管設計的切片工具進行,內管收集檢體,附有刀片的外管則用以分離檢體及乳房組織,因此整個管徑大於15號針頭。但不同於細針抽吸的細胞學檢查,其病理診斷的正確性等同手術切片,可做為診斷的黃金標準。
真空吸引輔助的粗針切片術也被應用,方法是透過真空吸引輔助的粗針切片工具,可重複多次採取檢體,大大提升粗針切片的臨床適用範圍。
最早在1996年由Burbank及Parker醫師應用於乳房病灶的診斷,實際操作可藉超音波或乳房攝影導引,套管管徑為8-14號,可經由單一切口多次進出,而且可做360度旋轉,擴大取樣的角度及範圍,此外還可在切片處放置記號,有助日後手術或追蹤參考。
尤其對臨床上觸摸不到的腫瘤,具有傷口小、診斷正確率高的絕對優勢。但此法亦有其限制,除了需要足夠的經驗外,對高度疑似或確定惡性的腫塊不建議使用。
然而,真空吸引輔助的粗針切片術,能在微創的情形下,達到精確診斷及治療良性腫瘤,日後在乳房疾病治療上,相信有舉足輕重的地位。
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